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              甲狀腺機能減退導致的犬四肢癱瘓
              更新時間:2020/7/8 獸醫網校 在線題庫 微信關注

              一例甲狀腺機能減退導致的犬四肢癱瘓

              導言:
                  小動物臨床中犬四肢癱瘓較為常見,多是由于頸部椎間盤病、寰樞椎脫位(半脫位),脊髓腫瘤、脊髓纖維軟骨栓塞、脊髓炎、椎體骨折或體況虛弱等原因導致。內分泌疾病導致的犬四肢癱瘓較為少見,本文中癱瘓病例是由于甲狀腺機能低下,導致的犬四肢癱瘓。

              1. 病例基本信息
                  泰迪,MN,11Y,BW:13kg。
                  主訴:2015年8月16日下午開空調睡覺,第二天晚上突然發現后退無力,站不起來,大小便還能自理,8月18日開始情況惡化,前爪無力,只能夠艱難的爬行,并且有30個小時沒有大小便,遂到當地醫院就診,給予甾體類抗炎藥,進行導尿,運動情況無明顯好轉,于8月20日轉診至寵福鑫中西結合國際動物診療中心。

              2. 臨床檢查


                  圖1 病犬就診時四肢癱瘓,神情萎靡

              2.1 體格檢查
                  該犬體態異常肥胖,神情倦怠,虛弱,皮膚顏色灰暗,舌色暗紫。心臟聽診心率緩慢約為60次/分鐘,未見明顯心雜音。神經學檢查:腦神經反射未見明顯異常。左前肢本體定位消失,其他三肢減弱。手推車實驗左前肢較差,雙后肢消失。膝跳反射,屈肌反射,脛前肌反射、腕橈側伸肌反射、肛門反射正常,深部痛覺正常,四肢肌張力降低,為四肢四級癱瘓。

              2.2 實驗室檢查


                  圖2 血常規、生化結果,2015.8.20
                  血常規可見紅細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積降低;生化17項可見丙氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶及肌酐升高。總T4值測不出來,肉眼觀察試劑板顯示T4極低,幾乎消失。

              2.3 影像學檢查

              2.3.1 X光檢查
                  外院X光檢查未見明顯異常。

              2.3.2 心臟彩超檢查
                  心臟彩超檢查肺動脈流速輕度增速,其它未見明顯異常。

              2.3.3  MRI檢查
                  MRI檢查可見C3-4,C6-7椎間盤輕度突出,但未見顯著的脊髓壓迫(圖3-6),胸腰段脊髓未見明顯異常,此外可見體脂異常肥厚(圖7-10)。

                  圖3.頸部MRI檢查矢狀面T1WI;圖4.頸部MRI檢查矢狀面T2WI

                  圖5.頸部MRI檢查橫斷面T2WI;圖6.頸部MRI檢查橫斷面T1WI

                  圖7.胸腰部MRI檢查矢狀面T2WI;圖8.胸腰部MRI檢查矢狀面T1WI

                  圖9.胸腰部MRI檢查橫斷面T2WI;圖10.胸腰部MRI檢查橫斷面T1WI

               

              3. 綜合診斷
                  重癥甲狀腺機能減退導致的犬四肢癱瘓。

              4. 治療過程
                  口服左旋甲狀腺素初始計量20微克μg/kg,Po,sid;并在當地醫院配合針灸治療,隔天一次。10天后恢復行走,但站立不穩,有時需要輔助運動(圖11)。

                  圖11. 該犬開始治療第2天的運動狀態
                  2015.9.23第一次復查,運動機能基本恢復,血常規、生化及總T4,結果如下圖(圖12)所示。

                  圖12. 2015.9.23日復查血常規、生化結果
                  總T4值:13。
                  2016.1.2 第二次復查,精神狀態、運動狀態與正常犬無異,活潑、好動,總T4值21。總體狀態如下圖(圖13,14)所示。

                  圖13. 2016.1.2復查時神色;圖14.能直立的運動狀態

              5. 討論
                  實踐證明,對多數表現癱瘓臨床疾病針灸顯示具有良好的治療效果。作者等一貫提倡和踐行中西結合,對所有臨床病例均從中西獸醫兩個方面進行診斷和分析,以確定最佳治療方案。該病例實驗室診斷顯示為重度甲狀腺機能減退,對其治療我們優先選用了甲狀腺素療法。
                  約95%的成年甲減犬是原發性甲狀腺功能紊亂,5%或更少的病例是由于促甲狀腺激素(TSH)減少導致。之所以稱為自發性是因為非炎性反應引起的甲狀腺萎縮,也認為是一種自身免疫性疾病,自發性漸進性的自身免疫過程會導致淋巴細胞浸潤和甲狀腺淋巴結消失。免疫介導的損傷是緩慢進行的,甲狀腺素減少的臨床表現也是在甲狀腺淋巴結損傷大于75%后才有所表現。雖然不具有重要的診斷意義,但是甲狀腺球蛋白抗體(Tg)的出現可能是自身免疫性甲狀腺炎的標志。50%甲減犬可檢測到循環Tg抗體。
                  甲狀腺素影響幾乎所有的機體組織,因此甲減的臨床癥狀幾乎涵蓋所有的組織器官系統。原發性甲狀腺機能減退的臨床特點多見于嗜睡、體重增加、對稱性脫毛、心動過緩和全身性的虛弱、麻痹。
                  甲減引起的不同臨床癥狀被發現的時間差異較大。沉郁、嗜睡可能在數月后才被發現,而皮膚狀態改變幾乎需要一年。較為主要的臨床表現通常是精神沉郁、不愿運動或運動不耐受。大多數甲減犬精神狀態分為若干等級,遲鈍、嗜睡和厭惡運動,這些表現都是逐步出現的,很微妙,通常主人難以發現,往往在開始治療,動物的精神狀態逐步好轉后才意識到。
                  皮膚和被毛可見的主要變化是脫毛、皮膚色素沉著、皮膚褶皺增厚、頭面部浮腫。皮膚褶皺、增厚是皮膚粘蛋白沉積或粘液水腫,與真皮層的葡糖氨基聚糖類和透明質酸引起的水腫相關。有時一些皮膚感染,如馬拉色菌感染等,也與甲狀腺功能減退相關。
                  甲減犬的神經癥狀常見于腦神經、喉和四肢的神經病變,而腦病較為少見。通常甲狀腺機能減退會引起外周前庭綜合癥。這些神經癥狀的病理生理尚不明確,可能是由于ATP酶活性降低,使患者ATP缺乏,引起軸突退行性改變,阻滯軸突對神經信號的傳遞,導致神經癥狀。
                  甲狀腺機能減退多數僅表現為精神、體態、心率及皮膚狀態改變,導致犬四肢癱瘓較為罕見,其引起全身性的虛弱常為下運動元損傷表現,如軟弱性輕癱或癱瘓。臨床表現常為4-6周內從虛弱到不能行走的四肢麻痹,表現為多神經病的特點。本病例臨床表現如精神沉郁、心率減慢、體重增加、皮膚色素沉著、四肢虛弱、癱瘓等均為甲狀腺機能減退犬的典型臨床表現。由于經濟原因,主人未同意進行促甲狀腺素(TSH)、促甲狀腺素釋放激素(TRH)、游離T4、甲狀腺球蛋白自身抗體等檢查,僅要求依據總T4結果直接給予左旋甲狀腺素鈉、并配合針灸進行治療。
                  治療結果表明,該患犬恢復較快,精神狀態好轉,由沉郁變為活躍,食欲、飲欲增加,運動狀態顯著提升,顯示針藥結合效果好。補充甲狀腺素雖屬治標,但可能有助與針灸調動調節機體機能的發揮,而針灸是否能夠從根本上改善該病發揮持續穩定的療效,需要在病情穩定后進一步分析。

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